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普通門診費用跨省直接結算攻略來了

日期: 2021-04-09
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21日起,27個普通門診費用跨省直接結算試點省份實現互聯互通,啟動試運行。國家醫保局同步推出國家醫保服務平臺APP異地就醫專區,國家醫保服務平臺網站(https://fuwu.nhsa.gov.cn)跨省異地就醫查詢專區,方便參保人查詢、辦理門診費用跨省直接結算相關業務。

問題一:如何查詢參保地是否開通?

路徑1:關注國家醫保局公眾號,點擊下方導航欄中我的醫保,選擇公眾查詢,點擊開通普通門診費用跨省直接結算的統籌地區,選擇您需要查詢的省份后點擊查詢按鈕,可搜索已開通的統籌地區。

路徑2:參保人可以通過國家醫保服務平臺網站(https://fuwu.nhsa.gov.cn)跨省異地就醫查詢版塊查詢跨省門診費用試點地區情況。點擊頁面左下角跨省門診費用直接結算試點查詢按鈕進入版塊,左下角試點地區情況查詢查詢參保地統籌地區的門診開通情況。門診開通標志為開通,說明該統籌地區的參保人跨省就醫可以直接結算普通門診費用;同時,該統籌地區的部分定點醫藥機構可以對外省參保人提供門診費用跨省直接結算服務。門診開通標志為未開通,說明該統籌地區作為參保地和就醫地暫時均不能提供跨省門診費用直接結算服務。

路徑3:在主流應用商店下載并打開國家醫保服務平臺”APP,點擊業務辦理中的異地就醫,進入異地就醫頁面,點擊門診查詢按鈕,再點擊試點地區門診開通地區查詢,可選擇相應省份或統籌地區查看是否開通普通門診費用跨省直接結算服務。

問題二:哪些定點醫藥機構可以直接結算?

路徑1:關注國家醫保局公眾號,點擊下方導航欄中我的醫保,選擇公眾查詢,點擊開通普通門診費用跨省直接結算的定點醫藥機構,選擇您需要查詢的省份或統籌地區后點擊查詢按鈕,搜索結果即為已開通門診費用跨省直接結算的定點醫藥機構。

路徑2:參保人可以通過國家醫保服務平臺網站(https://fuwu.nhsa.gov.cn)跨省異地就醫查詢版塊查詢異地聯網定點醫藥機構。點擊頁面左下角跨省門診費用直接結算試點查詢按鈕進入版塊,左下角點擊異地聯網定點醫藥機構查詢,可以按照聯網醫療機構聯網零售藥店類別進行檢索。開通情況已開通,說明該定點醫藥機構可以正常提供門診費用跨省直接結算服務;開通情況內部測試,說明該定點醫藥機構正在真實業務環境開展內部測試,暫時無法提供門診費用跨省直接結算服務。查詢情況為暫無數據時,說明該統籌地區暫無定點醫藥機構提供門診費用跨省直接結算服務。

路徑3:在主流應用商店下載并打開國家醫保服務平臺”APP,點擊業務辦理中的異地就醫按鈕,進入異地就醫頁面,點擊門診查詢按鈕,進入異地聯網定點醫藥機構查詢,可選擇相應省份、統籌地區或者搜索欄內輸入某家定點醫藥機構的名稱,查看可提供門診費用跨省直接結算服務的定點醫藥機構。

問題三:門診費用跨省直接結算是否需要異地就醫備案?

請記住三句話:第一,已辦理基本醫療保險跨省異地就醫住院費用直接結算備案的參保人員,同步開通普通門診費用跨省直接結算服務,無需另外備案;第二,各地門診費用跨省直接結算政策不同,其他有普通門診就醫需求的人員按照參保地異地就醫管理要求辦理異地就醫備案;第三,可以通過國家醫保局公眾號查詢所屬參保地是否需要備案,也可向參保地醫保經辦機構咨詢具體要求。

查詢是否需要備案的具體操作:關注國家醫保局公眾號,點擊下方導航欄中我的醫保,選擇公眾查詢,點擊開通普通門診費用跨省直接結算的統籌地區,選擇您需要查詢的省份后點擊查詢按鈕,查詢普通門診是否需要備案。

問題四:有沒有線上辦理異地就醫備案的渠道?

路徑1:在主流應用商店下載并打開國家醫保服務平臺”APP,點擊業務辦理中的異地就醫。異地就醫包含快速備案自助開通快速備案現在覆蓋21省級地區,點擊查看按鈕,下拉查看已開通的統籌地區(詳見快速備案操作指南)。自助開通現在覆蓋4省級地區,點擊查看按鈕下拉查看已開通的統籌地區(詳見自助開通操作指南)。

路徑2:在微信小程序搜索國家異地就醫備案,進入小程序完成快速備案。或者微信小程序搜索國家政務服務平臺跨省異地就醫備案完成線上備案。

路徑3:在主流應用商店下載并打開國家醫保服務平臺”APP,點擊業務辦理中的異地就醫”-“住院查詢”-“參保地醫保經辦機構查詢功能版塊,了解所在參保地提供的線上備案渠道。

問題五:結算報錯怎么辦?

門診費用跨省直接結算已試運行一周,目前報錯常見原因有:參保地暫時未開通參保人未備案個人參保狀態異常個人賬戶余額不足系統問題等。遇到報錯情況,您別著急,本次就醫可以按照原有報銷渠道進行手工報銷。

如果是參保地未開通,可以持續關注我們的信息發布,會有越來越多的統籌地區陸續開通;如果是參保人未備案,請咨詢您所在參保地,通過線上渠道完成備案;如果是個人參保狀態異常,您可以查詢一下近期的醫保繳費記錄,如有斷繳情況應及時補繳,補繳完成后,再次進行備案或者醫保結算;如果是職工醫保個人賬戶余額不足,說明個人賬戶余額不足以支付本次應由個人支付的醫療費用(城鄉居民參保人沒有個人賬戶);如果是系統報錯,您可撥打參保地經辦機構電話反映相關問題,試運行期間,國家醫保局也會監測報錯情況,及時推進整改。還存在一些情況與各地異地就醫門診待遇政策相關,可具體咨詢參保地經辦機構了解詳情。

查詢參保地經辦機構聯系信息的具體操作:在主流應用商店下載并打開國家醫保服務平臺”APP,點擊業務辦理中的異地就醫按鈕,進入異地就醫頁面,在下方住院查詢欄目中點擊參保地醫保經辦機構查詢,選擇參保地可以查看當地醫保經辦機構的咨詢電話等信息。


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