《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（暫行）》政策解讀

近日，重慶市醫(yī)療保障局印發(fā)了《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（暫行）》（渝醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號(hào)）（以下簡稱《裁量基準(zhǔn)》）。現(xiàn)就《裁量基準(zhǔn)》有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

一、出臺(tái)背景

為貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）精神，進(jìn)一步健全我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系，規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法行為，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《重慶市規(guī)范行政處罰裁量權(quán)辦法》（渝府令〔2023〕355號(hào)）《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)），制定了本《裁量基準(zhǔn)》。

二、主要內(nèi)容

（一）《裁量基準(zhǔn)》所稱醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)，是指醫(yī)療保障行政部門在實(shí)施醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰時(shí)，根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定，綜合考慮違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度以及當(dāng)事人主觀過錯(cuò)等因素，決定行政處罰種類及處罰幅度的權(quán)限。

（二）《裁量基準(zhǔn)》共26條，主要分為總則、裁量基本規(guī)則、處罰裁量監(jiān)督、附則等四個(gè)部分。一是總則，主要明確了行政處罰裁量權(quán)的定義及制定本《裁量基準(zhǔn)》的目的、意義、法律依據(jù)和適用條件；二是裁量基本規(guī)則，主要明確了行使裁量權(quán)應(yīng)遵循的各類原則、規(guī)定，行政處罰的種類、標(biāo)準(zhǔn)，以及不予處罰、從輕、減輕、從重處罰等處罰幅度的適用情形；三是處罰裁量監(jiān)督，主要明確了行政處罰裁量權(quán)的監(jiān)督方式和濫用裁量權(quán)的責(zé)任后果；四是附則。明確了《裁量基準(zhǔn)》的實(shí)施時(shí)間等。

（三）《裁量基準(zhǔn)》后附《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定的各種違法行為和處罰幅度，按照違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度以及當(dāng)事人主觀過錯(cuò)等因素進(jìn)行了細(xì)化，形成21條裁量標(biāo)準(zhǔn)，為市、區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障行政部門依法行使行政處罰裁量權(quán)提供了依據(jù)。

《裁量基準(zhǔn)》的印發(fā)，將進(jìn)一步規(guī)范我市醫(yī)保基金監(jiān)管行政處罰自由裁量權(quán)，對(duì)完善我市醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法制度體系、提升我市基金監(jiān)管依法行政能力和水平具有重要作用。

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